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老年人肺气肿的分型与分期

2018-11-24 淮海健康网 来源:未知 >> 返回首页
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(1)分型:如上所述,肺气肿发生存在2 种模式:病因-肺气肿-慢性支气管炎,病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或COPD 在临床表现上可以分为2 种类型,即气肿型亦称红喘型(PP 型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB 型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现,亦称之谓“混合型”(X 型)。

  ①BB 型:患者的支气管炎症病变比较严重,肺气肿病变较轻,咳嗽、咳痰史突出,体型多较胖,常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿,肺底常可闻干、湿啰音,肺通气功能损害明显,弥散功能正常,常存在低氧血症和高碳酸血症,血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病,易发展为呼吸衰竭或心力衰竭,预后较差,高龄患者中少见此型。

  ②PP 型:患者的肺气肿病变较重,慢性支气管炎病变较轻,多见于老人,体质消瘦,气促明显,一般没有发绀,常取特殊体位——两肩高耸,两臂扶床(椅),吹哨样呼气,X 胸片肺透亮度明显增高,肺纹理减少,残气率明显增高,通气功能损害较轻,血细胞比容正常,血气检查多正常或轻度损害。

  (2)分期与分度:

  ①美国胸科协会1972 年曾将肺气肿分为5 期:

  一期(无症状期):患者无明显症状,X 线和肺功能检测无明显异常,只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。

  二期(肺通气功能减退期):患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及X线检查有肺气肿征,肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。

  三期(低氧血症期):除以上表现外还有发绀和PaO2 降低。

  四期(二氧化碳潴留期):患者可能出现神志和意识障碍,PaCO2 升高。

  五期(慢性肺源性心脏病期):它又分为代偿期与失代偿期。

  这种分期法由于它的三、四、五期经常不顺序发生或同时存在,近年来临床上渐少采用。

  ②美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3 期:

  Ⅰ期:秒量(FEV1.0)≥预计值的50%。

  Ⅱ期:FEV1.0 为预计值的35%~49%。

  Ⅲ期:FEV1.0<预计值的35%。

  也有依据残气率(RV/TLC)来分度:

  轻度肺气肿:RV/TLC=40%~50%。

  中度肺气肿:RV/TLC=50%~60%。

  重度肺气肿:RV/TLC≥60%。

  ③临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。加重期肺气肿:患者因气候等诱因使病情急剧加重,咳嗽、咳痰、气促加重,痰量增加,痰变脓性,可伴有发热、肺部可闻密集的干湿啰音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绀等。甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及(或)神志-意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及(或)呼吸衰竭的表现。稳定期肺气肿:患者病情稳定,痰为白黏痰,肺部湿啰音少或无,没有发热和白细胞总数或中性白细胞比例增高,没有心肺功能衰竭征象。

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